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眩晕也有真假之分 与头晕有区别

作者:刘玉和 来源:人民网-人民日报 日期:2021-08-14

●眩晕与头晕的最大区别是否具有旋转感

  眩晕是一种运动或位置错觉。研究发现,约有10%—20%的人在其一生中会有眩晕的症状。由于眩晕相关疾病复杂,涉及多个学科、多种专业知识,导致眩晕患者难以获得快速准确的诊治。

  视觉(眼)、前庭觉(耳)和本体感觉协同作用,共同维系人体的平衡。其中,位于内耳的前庭感受器,感受头的运动及头位相对于重力方向的信号;而平衡中枢小脑和脊髓,在维系人体平衡和平衡代偿方面发挥重要作用。由于人体的平衡由多个器官共同参与,任何一个器官发生问题都有可能引发眩晕发作。因此,眩晕患者需要到耳鼻咽喉头颈外科、神经内外科、骨科、眼科、内科等多个学科就诊。

  眩晕,也称真性眩晕或前庭性眩晕,是指多种病因导致前庭的周围部分或中枢联系通路出现功能障碍,是一种常见的临床综合征。眩晕就是具有旋转感的头晕,或者是感觉自己转,或者是感觉周围在旋转。眩晕与头晕的最大区别就是:眩晕具有旋转感。研究表明,在老年人群中有75%的头晕往往伴有眩晕感,眩晕是主观感受。

  临床上将眩晕分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕,前庭性眩晕又分为前庭中枢型和前庭外周型眩晕。

  前庭性眩晕即真性眩晕,具有以下几个特点:患者存在眩晕的典型症状;体检和辅助检查发现平衡障碍和眼震;如有一侧耳鸣、耳聋,应考虑内耳疾患,小脑、桥脑角病变和脑干的供血障碍,椎—基底动脉供血不足等;如无耳鸣、耳聋或系双侧者,多为前庭神经元炎,癫痫或包括供血障碍在内的其他脑干小脑病变。因此,引起真性眩晕的常见病症有内耳疾患、前庭神经病变和眩晕性癫痫。

  假性眩晕(也称头晕或非前庭性眩晕)的特点包括:有头晕眼花、头重脚轻、摇晃不稳,甚至颠倒,但不偏向一侧;无明显的周围环境或自身旋转的运动感,也无自主神经症状;不出现眼震。引起假性眩晕的常见病症有:

  1.眼源性眩晕:屈光异常、眼肌病变、视网膜病变。

  2.本体感觉性眩晕:因脊髓后索或脑干内侧丘系病变引起。伴有肢体深感觉减退,感觉性共济失调和肌张力减退等。偶可因腰肌、颈肌痉挛有过多的本体觉冲动传入中枢所致。

  3.全身疾患引起的眩晕:心血管疾病如血压异常、严重心率失常、心肌供血不足、颈动脉窦过敏、主动脉弓综合征等;其他病症如感染、中毒、血液病、代谢障碍等。

  4.精神性眩晕:见于神经衰弱、癔病、焦虑症等。

  由于眩晕多数与前庭有关,所以眩晕经常首诊于耳鼻喉科。在耳源性眩晕中常见的疾病包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕、偏头痛性眩晕、前庭神经元炎、听神经瘤、前庭药物中毒、外淋巴漏、晕动病、迟发性膜迷路积水、上半规管裂综合征、前庭病等。

  许多中枢性疾病往往引起眩晕,并且具有一定的风险,值得眩晕患者注意,如小脑供血障碍、脑干肿瘤、老年性共济失调、体位性低血压、多发性硬化、帕金森病、腔隙性脑梗、脑出血等。

  (作者为北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师、眩晕会诊中心领衔专家)

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